2023年医保基金专项检查情况通报

发布日期 2023-12-31 10:12:29

根据《科左中旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治行动方案》左医保字【2023】14号有关要求,旗医疗保障局对旗内定点医药机构开展了全覆盖核查,2023年11月通辽市打击欺诈骗保专项整治抽查复查检查组在我旗的抽查复查工作圆满完成,并召开了全旗定点医药机构警示教育、宣传培训会,我局将分批对专项核查中定点医药机构存在的违规情况进行通报。第一批违规情况通报如下:

一、科左中旗康华蒙中医医院存在过度检查、过度诊疗、重复收费等问题,涉及违规费用99446.55元。依据《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用99446.55元,并将相关问题移交至科左中旗卫生健康委员会进行处理。

二、科左中旗花吐古拉中心卫生院存在过度检查、过度诊疗、重复收费等问题,涉及违规费用61554.06元。依据《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用61554.06元。

三、科左中旗通利大药房三分店存在执业药师不在岗销售药品,无处方销售处方药等问题,涉及违规费用12826.87元。依据《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用12826.87元。

四、科左中旗中医医院存在药品加价销售的问题,涉及违规费用15087.6元。依据《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用15087.6元。

五、科左中旗宝龙山镇哈日干吐卫生院存在药品加价销售的问题,涉及违规费用157.8元。依据《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用157.8元。

六、患者吴某某,因外伤在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗并获得医疗保险基金核销,经核实该患者属于第三方责任应由第三方进行赔偿,根据《通辽市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》规定,追回违规费用43369.89元。

七、患者肖某某,冒用他人身份证明和社会保障卡进行住院治疗并获得医疗保险基金核销,经核查发现情况属实,追回违规费用14777.44元并移交至公安机关进行处理。