通辽市医疗保障定点医药机构：

医疗保障是重要的民生工程，关系到广大人民群众的切身利益。在医保日常监管过程中，个别医药机构存在不规范、不正当经营的行为，导致医保基金的浪费，甚至还存在欺诈骗保的违法犯罪行为，造成不良影响。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，各定点医药机构要自觉维护医保基金安全，绝不允许非法侵占。我们希望各定点医药机构能够继续加强自身管理，确保参保人员的合法权益，为参保人员提供服务时，注意以下事项：

一、严格执行医保政策，向参保人做好政策讲解工作。全国医疗保障工作会议要求完善门诊保障待遇，居民医保“两病”门诊用药保障机制持续优化。我市根据国家要求对门诊统筹政策与门诊慢特病政策进行调整，各定点医药机构要严格执行并向参保人做好政策讲解工作，为参保人员提供优质医保服务，合理使用医保基金。不得向参保人曲解医保政策，肆意宣扬额度，诱导参保人大量购药。

二、守法诚信经营，合理合规定价。不得与“卡贩子”“药贩子”或者其他违法人员勾结，为其医保购药转卖、医保基金套现、医保换购其他商品等违法活动提供便利，或者直接组织上述违法活动。不得通过买医保药品赠送药品或其他商品等形式进行促销。正确行使经营者自主定价权合理定价，医保药品定价与自费药品定价规则应当一致，加价幅度相当，不得将医保药品畸高定价侵占医保基金。

三、严格定点协议管理。各定点医药机构要严格按照规定收取门诊诊察费，不得出现收费标准高于医师职称收费、重复收费等违规行为，不得通过免收少收个人现金部分诱导参保人员使用医保统筹基金。

四、做好人卡、人证核对。持社保卡、医保电子码就医购药的，各定点医药机构应确保参保人实名就医购药。对非本人就医的，应拒绝结算；对非本人购药的，应做好代配药登记，核实登记者的身份证明，确认其与登记内容一致。对疑似冒名购药的情形，应拒绝为其使用医保基金结算，并将有关情况反映给医保部门。不得通过网上传输电子码截图的方式为无法核实身份的人员结算医保基金。

五、规范处方管理要求。参保人员凭定点医疗机构处方在定点零售药店、双通道药店购买医保目录内药品，药师要严格履行配售药审核职责，按规定做好销售台账及存档工作。不得通过超量售药、串换药品等方式违规使用医保基金，不得违反互联网诊疗规定，通过所谓的网络平台为购药人代开互联网处方。

六、共同维护行业生态。如发现定点单位或个人存在违法违规使用医保基金的行为，可拨打举报电话。经查证属实的，我们将按有关规定予以奖励。举报应实事求是，提供可供核查的具体线索，不提倡没有具体线索的宽泛举报，不得通过捏造、歪曲事实诬告陷害他人。                

最后，我们衷心希望与各医药机构携手共进，共同为推进医保事业的发展、保障人民群众的健康做出更大的贡献。                        

通辽市医疗保障局              

2024年4月7日