科左中旗连续任职10年以上离任嘎查村干部调查表
苏木乡镇: 花胡硕 嘎查村 ：格根仓嘎查 填表时间：2023年 1月10日
| 姓名 | 苏拉拉哈 | 性别 | 男 | 民族 | 蒙 | 出生年月（ 65岁） | 1955.7.2 |
| 曾任职务 | 支部书记 | 最先任职时间 | | 最后离任时间 | | 连续任职年限 | |
| 离任原因 | | 是否享受农村低保 | 否 | 是否参加养老保险 | 是 |
| 现居住地 | 花胡硕格根仓嘎查 | 身份证号 | 152322195507024151 |
| 起止时间 | 工作单位及职务 | 离任原因 | 证明人签字按押(3人以上) |
| 年 月至 年 月 | | | |
|
|
| 年 月至 年 月 | | | |
| 年 月至 年 月 | | | |
| 年 月至 年 月 | | | |
| 年 月至 年 月 | | | |
| 本人签字按押： |
| 所在嘎查村党支部意见(盖章)： 党支部书记签字：年 月 日 | 苏木乡镇党委组织委员审核意见： 组织委员签字：年 月 日 |
| 苏木乡镇党委副书记复核意见： 党委副书记签字：年 月 日 | 苏木乡镇党委书记审核签字(盖章)： 年 月 日 |
说明：1、此表所称嘎查村干部为曾任嘎查村生产大队长、村主任、党支部书记正职的村干部。
2、此表所称累计任职年限只计算嘎查村生产大队长、村主任、党支部书记的任职年限。
3、此表证明人一栏需有与填报人共同工作过3名以上的老干部、老党员签字按押。
4、凡填写此表弄虚作假者，将承担相应的责任。
