为进一步提升定点医药机构常态化监管服务能力,规范定点医药机构医保服务行为,8月29日,科左中旗医疗保障局组织召开全旗定点医药机构常态化监管平台项目建设、追溯码信息采集工作暨医保相关业务协商培训会议。全旗定点药店、诊所、服务站负责人参加会议。
会上,旗医疗保障局党组成员、副局长宋凯歌同志传达推进常态化监管平台建设、追溯码信息采集工作会议精神并对定点医药机构当前的重点推进工作进行强调和部署;平台工程师对常态化监管平台建设、追溯码信息采集工作进行指导培训;旗医保中心副主任何永杰对属地定点医药机构进行协议管理核查培训,同时通报近期核查发现的问题并针对问题进行指导培训。同时依照《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》要求对协议执行过程中存在的问题进行座谈协商。
会议指出,在医保日常监管过程中,个别医药机构存在不规范、不正当经营的行为,导致医保基金的浪费,甚至还存在欺诈骗保的违法犯罪行为,造成不良影响。一是各定点零售药店要高度重视,充分认识监管平台项目建设重要性和必要性,积极准备,齐心协力做好监管平台建设工作。严格实施“进销存”管理,实时上传数据,有序开展医保药品追溯信息采集和应用工作。二是定点诊所服务站存在超处方售药、过度诊疗、超标准收费、用药与诊断不符、检查治疗用药等与病情不一致等问题;三是定点零售药店存在超量配药、超医保限定支付范围配药、诊断与用药不符、药师不在岗销售处方药、药师未按规定对处方进行审核、医保结算后补处方、无处方销售处方药、进销存不符、销售单独使用医保统筹基金不予支付的中药饮片等问题。
会议强调,一是提高站位,统一思想认识。各定点医药机构要充分认识、理解相关文件要求,促进医药机构自我管理、自我约束、自我规范、自我提升,提高医保基金的使用效率,杜绝诊断与用药不符,超量开药,男开女药,女开男药等问题的出现。二是加强政策学习,明确工作职责。各定点医药机构要加强对“三个目录”项目内涵的学习,严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保协议的相关要求,明确工作职责,夯实责任,坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。三是做好人卡、人证核对。各定点医药机构应对持社保卡、医保电子码就医购药的参保人进行核对,确保参保人实名就医购药。四是规范处方管理要求。参保人员凭定点医疗机构处方在定点零售药店、双通道药店购买医保目录内药品,药师要严格履行配售药审核职责,按规定做好销售台账及存档工作。