| 科左中旗家庭经济状况确认函 |
| 苏木乡镇场（公章）： 图布信苏木 嘎查村（公章）： 前吐古伦嘎查 |
| 申请人姓名： 李淑贤共同生活的家庭人口： 2人； 子女总人数（赡养人数）： 2 人； |
| 工资性收入情况确认： |
| 家庭成员打工人数： 1 人； 务工地点：大连市 月/年； 务工收入 ： 3000 元/月； |
| 经营性净收入情况确认： |
| 种植情况：人口地： 8 亩/人； 草牧场： 2.5亩/人； 公益林：3.6 亩/人； 退耕：0亩/人； |
| 承包地： 元/亩； 水浇地 元/亩； 旱地 元/亩；土地流转 元/亩 |
| 常产量： 斤/亩； 成本： 元/亩； |
| 家庭耕地总亩数： 216 当年种植亩数： 0 当年出售时的市场价格： 元/斤 |
| 养殖情况：养牛总头数： 其中：基础母牛： 头；小牛： 头； 其他： 头；当年出售： 头；价格： |
| 养羊总头数： 其中： 基础母羊： 只；小羊： 只； 其他： 只；当年出售： 只；价格： |
| 财产性收入情况确认： |
| 对外承包耕地：24亩 承包价格：250 元/亩； 房屋出租：元/年；机械出租：元/台/年；其他财产性收入： |
| 转移性收入情况确认： |
| ①粮食补贴： 2109.84②差价补贴 0 ③禁牧补贴：0元 ④公益林补贴： ⑤退耕补贴：⑥其他补贴： |
| 当年各项补贴金额确认： |
| 申请人基本情况： |
| 两项制度衔接户： 是：口 否：þ； 监测户： 是：口 否：þ； 边缘易致贫：是：口 否：þ； |
| 脱贫不稳定： 是：口 否：þ； 突发严重困难： 是：口 否：þ； 低收入家庭：是：口 否：¨； |
| 低保是否公示：是：口 否：口； 公示日期： 年 月 日——年 月 日 |
| 干部近亲属享受低保待遇备案登记： 户 人； |
| 村职务 | 姓名 | 关系 | 户主姓名 | 享受类别 | 人数 | 村干部电话 | 户主电话 |
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| 其他情况说明： |
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