关于公开征集倒卖医保回流药、违规超量开药和骗取生育津贴等专项整治违法线索的公告

科左中旗医疗保障局 2025年10月19日 12:19 内蒙古

科左中旗辖区定点医疗机构、定点零售药店、参保单位以及广大居民：

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作，保持医保基金监管高压态势，我市将严厉打击倒卖医保回流药品、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为。现面向社会公开征集相关问题线索，有关事项公告如下。

一、征集线索范围

（一）倒卖医保回流药

1.伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品；

2.药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录、药贩子、卡贩子欺诈骗保；

3.其他通过倒卖药品骗取医保基金支出的行为。

（二）违规超量开药

1.远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的异常处方情形；

2.违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的异常购药情形；

3.涉嫌接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方；

4.与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药的人员线索；

5.其他违规超量开药骗取医保基金支出的行为。

（三）生育津贴骗保

1.参保单位及个人伪造证明材料“造假申领”骗保；

2.参保单位及个人虚构劳动关系“挂靠参保”骗保；

3.参保单位及个人虚报缴费基数“抬高标准”骗保；

4.其他欺诈骗取生育津贴的行为。

二、举报方式

举报人可以通过来电、来信等方式向科左中旗医疗保障部门进行举报，我们将严格保护举报人员隐私。

（一）市本级举报渠道

1.电话举报：0475-3213003（工作日：8:30-12:00，14:30-17:30）；

2.现场（邮寄）举报：科左中旗保康镇教育区政务大楼东侧一楼大厅医疗保险服务区（广大群众可乘坐1路公交车到达“政务服务中心”站点下车，向北步行约150米。）

三、举报奖励

欢迎社会各界、广大人民群众积极主动、客观真实反映问题，共同守护医保基金安全。对提供有效线索并经查证属实的，依法依规查处违法违规使用医保基金行为，将按规定予以奖励，最高可获20万元的举报奖励。

               科左中旗医疗保障局

               2025年10月16日