第一条  根据中共通辽市委办公室、通辽市人民政府办公室批准的《科左中旗机构改革方案》（通党办字〔2019〕4号），制定本规定。

第二条  科尔沁左翼中旗医疗保障局是旗政府工作部门，为正科级。

第三条  旗医疗保障局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和自治区党委、市委、旗委相关决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）贯彻落实国家、自治区、通辽市医疗保险、生育保险和医疗救助等政策，拟订统筹旗医疗保险、生育保险、医疗救助相关政策、规划、标准并组织实施。

（二）负责医疗保障基金管理相关工作。协同有关部门编制统筹旗医疗保障基金预决算草案，组织拟订医疗保障基金监督管理办法并经批准后组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）负责医疗保障待遇政策拟订和实施工作。组织拟订医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）负责医保目录管理相关工作。贯彻落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。

（五）负责医疗服务价格管理工作。贯彻落实国家药品、医用耗材价格政策，组织制定医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格的合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）负责招标采购工作。贯彻落实国家、自治区、通辽市药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策，拟订统筹旗药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）负责医疗保障监管工作。制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

（九）完成旗委、政府和上级业务部门交办的其他工作。

（十）职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）有关职责分工。与旗卫生健康委员会有关职责分工。旗卫生健康委员会、旗医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

第四条  旗医疗保障局设下列内设机构：

（一）党政办公室。负责机关日常运转和综合协调工作。负责综合性文稿起草、文件运转、信息宣传、内部督查、会务、安全、信访、保密、机要、档案、统计、财务、人事管理、机构编制、后勤保障、固定资产管理等政务事务性工作和退休人员管理工作。承担规范性文件合法性审查和行政复议、行政应诉等工作。负责机关和所属事业单位医疗保障信息化建设相关工作。负责机关和所属事业单位的党建、群团等工作。

（二）待遇保障和稽核股。拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。拟订异地就医管理办法和结算政策。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。行政监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

（三）医药管理股。贯彻落实医保目录和支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。拟订定点医药机构医保协议支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。按照国家、自治区和通辽市要求，组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。贯彻落实国家药品和医用耗材价格政策，组织拟订医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品和医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。

（四）规划财务与基金监管股。组织拟订医疗保障工作规划，组织编制统筹旗医疗保障基金预决算草案。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。承担机关和直属单位预决算、内部审计工作。

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